Bauchaortenaneurysma

Was ist ein Aneurysma der Bauchaorta?

Ein Bauchaortenaneurysma ist eine lokalisierte Erweiterung eines Segments der Aorta im abdominalen Anteil. Die Ausdehnung der Aortenwand setzt die Aorta der Gefahr von Rissen oder sogar Brüchen aus, was glücklicherweise nur in Ausnahmefällen vorkommt. Ihr abrupter Bruch kann sogar zum Tod führen.

Warum ist ein Bauchaortenaneurysma so gefährlich?

Während der Durchmesser der Bauchaorta beim Menschen normalerweise in der Größenordnung von 20-25 Millimetern liegt, hat ein Aneurysma einen Durchmesser von mehr als 30 mm. Oberhalb von 50 mm sind die Risiken eines Risses real und dieser Unfall ist oft dramatisch. Tatsächlich sterben von 100 Menschen, die eine Ruptur des Bauchaortenaneurysmas erleiden, 25 Menschen, bevor sie überhaupt das Krankenhaus erreichen, 50 vor Erreichen des Operationssaals und 13 postoperativ. Nur 12 von ihnen werden das Ereignis überleben. Glücklicherweise kommt dieses Ereignis nur sehr selten vor.

Anatomie der Bauchaorta

Der normale Durchmesser der Bauchaorta einer Frau ist kleiner als der des Mannes, normalerweise zwischen 15 und 20 Millimetern. So ist das, was man bei einem Mann als Aneurysma der einfachen Überwachung betrachten würde – zum Beispiel ein Aneurysma von 45 Millimeter Durchmesser – in Wirklichkeit ein sehr großes Aneurysma bei einer Frau. Bei ihr hat die Aorta normalerweise einen Durchmesser von 15 Millimeter. Diese Erweiterung wird durch den Elastizitätsverlust der Wand durch die Bildung von Cholesterin-Plaque verursacht.

Diese Plaque besteht zunächst aus einer sehr kleinen Ablagerung von Cholesterin in der Gefäßwand und verklumpt dann mit anderen im Blut zirkulierenden Cholesterinmolekülen. Wenn es wächst, bewirkt es eine Erweiterung der Gefäßwand bis zu dem Punkt, an dem es die Gefäßwand in dieser Höhe zerstört. Andere seltenere Ursachen sind beispielsweise eine Infektion oder eine entzündliche Erkrankung der Arterien (hauptsächlich Morbus Horton) oder eine angeborene Pathologie, die alle elastischen Gewebe betrifft, oder schließlich ein Trauma.

Risikofaktoren für die Ruptur eines abdominalen Aneurysmas

Ein Mann, der Raucher, adipös oder Diabetiker ist, ist ein guter Kandidat für ein Aortenaneurysma. Das Bauchaortenaneurysma ist eine Erkrankung des reifen Mannes, der mehrere kardiovaskuläre Risikofaktoren (beispielsweise Bluthochdruck, Rauchen, Übergewicht, sitzende Lebensweise) aufweist. Männer sind in der Tat mindestens 5-mal häufiger betroffen als Frauen.

Es gibt auch eine genetische Komponenten. Im Gegensatz zum zerebralen Aneurysma, bei dem der Blutdruck für die Ruptur verantwortlich ist, ist die Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta in 95 % der Fälle auf die Aufdehnung dieses Blutgefäßes durch die Ansammlung von Plaque zurückzuführen. Bluthochdruck ist dann ein erschwerender Faktor.

Bauchaortenaneurysma: Symptome

Die typischen Symptome sind Bauchschmerzen. Dabei kann es sich um Blähungen, Schmerzen im unteren Rücken, Schwierigkeiten beim Wasserlassen ohne urologische Ursache oder Schwierigkeiten beim Gehen aufgrund von Schmerzen in den Beinen handeln.

Wie wird ein Bauchaortenaneurysma diagnostiziert?

Ultraschall und Bauch-Computertomographie-Scans haben keine Schwierigkeiten, das Aneurysma zu finden. Jedoch kommen diese Tests nur bei Risikopersonen oder bei verdächtigen Anzeichen zum Einsatz.

Ultraschall ermöglicht eine schnelle Diagnose, und eine CT-Untersuchung des Abdomens ermöglicht eine genauere Analyse des Aneurysmas, um dem Chirurgen bei der Vorbereitung auf die Operation zu helfen.

Wie kann ich einem Bauchaortenaneurysma vorbeugen?

Die Verhinderung einer Ruptur des Bauchaortenaneurysmas basiert ausschließlich auf dem Lebensstil. Es reicht aus, auf seine vielen Risikofaktoren zu reagieren. Es ist notwendig,:

  • mit dem Rauchen aufzuhören;
  • seinen Diabetes, Blutdruck, Cholesterin messen zu lassen;
  • sich regelmäßig körperlich zu betätigen.

Es besteht kein Zweifel, dass Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung und Senkung des Bluthochdrucks das Fortschreiten eines sich entwickelnden Aneurysmas verlangsamen wird.

Was sind die wichtigsten Behandlungsmethoden für Bauchaortenaneurysmen?

Nur die Früherkennung eines Bauchaortenaneurysmas kann durch eine Behandlungsstrategie das Schlimmste verhindern. Dies hängt von der Größe des Aneurysmas ab. Die einzigen wirklichen Behandlungen sind Chirurgie und endovaskuläre Behandlung:

Bis zu einem Durchmesser von 5 cm bei einem Mann ist es sinnvoller, die Entwicklung des Aneurysmas (in der Regel wächst es um 0,5 cm/Jahr) jährlich mit einer Bauch-CT-Untersuchung zu überwachen. Darüber hinaus muss operiert werden, da sonst Komplikationen wie das Aufplatzen oder die Ruptur des Aneurysmas (oft tödlich) auftreten können. Weitere Risiken sind die Kompression des Verdauungssystems, die dann einen Verschluss nachahmen kann, das Auftreten von Lumbalschmerzen durch Kompression der Nerven oder Nierenversagen durch ein Hindernis, das den Urinfluss behindert. Schließlich besteht die Gefahr einer Embolie durch die Ansammlung von Thrombozyten auf der Plaque, wobei sich ein Gerinnsel bildet, das sich jederzeit lösen kann.

Eine Operation ist nicht risikofrei (4-5 % postoperative Mortalität). Sie erfordert eine Laparotomie (ein Schnitt entlang des gesamten Abdomens). Der Chirurg öffnet die Aorta, reinigt die Innenseite der Gefäßwand, entfernt Cholesterinplaque und ein sich möglicherweise bildendenes Gerinnsel. Dann setzt er eine Prothese ein. Der Chirurg reimplantiert zum Schluß alle Nebenarterien auf der Prothese, um die Spülung der verschiedenen Organe wie Nieren, untere Gliedmaßen usw. zu gewährleisten.

 

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